会阴裂伤的手术修补术的术时要点，术后处理等问题都需要有一个全面的了解，才能去做这样的手术。
（一）分娩时撕裂修补术
分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。
1.术时要点
要点1
正确认识女性骨盆底和会阴部解剖学，是评估会阴裂伤分级的基础。
会阴体是会阴部的中心，包含纵横交错的会阴浅横肌纤维、球海绵体肌纤维及肛门外括约肌(EAS)纤维。肛门括约肌复合体位于会阴体下方。该复合体包括肛门内括约肌和外括约肌，其围绕远端肛门。肛门外括约肌由骨骼肌组成。肛门外括约肌处于自主控制之下并提供肛管的挤压力。肛门内括约肌是由肠壁环行肌增厚形成的环绕肛管上段的平滑肌。80%的肛门静态压由肛门内括约肌维持。肛门外括约肌与远端内括约肌重叠1-2cm；整个肛门括约肌复合体向上延伸到肛管大约4cm。
新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
要点2
初始评估的关键是彻底检查会阴和阴道，以确定损伤的范围和出血的严重程度。诊断会阴裂伤需要充分的暴露、良好的照明和镇痛。阴道分娩后必须仔细检查阴道直肠，以评估肛门括约肌复合体和直肠黏膜。经阴道分娩后常漏诊肛门括约肌复合体损伤。即便会阴是完整的，肛门括约肌也可能断裂。处理方法：（1）对会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤或会阴切开产妇，推荐采取分层连续缝合方法（强推荐，证据质量中）；（2）对会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤或会阴切开产妇，采取分层连续缝合时，推荐采用一根线（非两根线）单结缝合方法（强推荐，证据质量高）；（3）对会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开产妇，建议采取连续或间断缝合（弱推荐，证据质量低）；（4）对会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤或会阴切开产妇，若需缝合皮肤，建议采取连续皮内缝合（弱推荐，证据质量中）；（5）对会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤产妇，建议医生评估后采取重叠或端对端缝合方法修复肛门外括约肌损伤（弱推荐，证据质量低）；（6）对会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤产妇，建议医生评估后采取间断缝合或褥式缝合方法修复肛门内括约肌损伤（弱推荐）；（7）对直肠肛管黏膜裂伤，医生评估后可采用连续或间断缝合技术进行修复（弱推荐）。
2.术后处理
分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（tat），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
（二）陈旧性
